Полис обязательного медицинского страхования для иногородних. Получение бесплатного лечения

В 2011 году вступил в силу закон, согласно которому действует не только в городе или регионе, где был зарегистрирован пользователь системы ОМС, но и в других уголках России. Нередки случаи, когда работники поликлиники отказываются принимать человека с полисом из другого региона. Отказ в обслуживании - нарушение закона.

Если в регистратуре не торопятся записывать на прием, то целесообразно обратиться к главному врачу с заявлением. Практика показывает, что зачастую этого достаточно, чтобы уладить конфликт. Закон об охране здоровья граждан подтверждает право каждого на медицинскую помощь.

Уголовная ответственность грозит тем медицинским работникам, которые отказали в предоставлении как экстренной, так неотложной помощи . Причем данный сервис не может предоставляться за денежное вознаграждение, даже если у лица нет . В отдельных случаях предусмотрено тюремное заключение сроком на 4 месяца для врачей, поступивших противоправно.

Полис ОМС, оставленный в другом городе

По правилам, каждый, обратившийся в медицинское учреждение, должен предъявить документ ОМС . По этой причине, собираясь в другой регион страны, помимо стандартных документов, которые берутся в дорогу, важно не забыть полис ОМС.

Забытый в другом городе - не проблема. Для того, чтобы воспользоваться услугами медиков бесплатно, нужно позвонить в Территориальный фонд ОМС региона, где документ был выдан. Там необходимо навести справки о номере своего полиса. На самом деле, эту же процедуру могут проделать сами сотрудники медучреждения, от которого пациент требует обслуживания. Так, денежные средства все равно поступают в больницу, независимо от наличия полиса при себе.

Базовая и территориальная программы ОМС

Находясь за пределами своего города, в другом регионе, можно рассчитывать на иной объем помощи, нежели тот, что гарантирован дома. Высшими инстанциями утвержден объем базовой помощи, перечень услуг, которые входят в него.

Страховой полис для иногородних будет обслуживаться по базовой программе. Территориальная программа по объему выше базовой в любом регионе. В нее входят более дорогостоящая диагностика, операции, процедуры. В целом, в перечень услуг ОМС входят:

• скорая помощь;
• амбулаторно-поликлиническая помощь;
• лечение в стационаре;
• высокотехнологическое лечение.

Плата за медицинские услуги по ОМС

Если потребовалась помощь врача, медицинский полис в другом городе позволяет записаться к специалисту. Это можно сделать в любой государственной поликлинике или больнице. Если иногороднего пациента заставили заплатить, и он отдал свои денежные средства, по оплате лечения следует сделать телефонный звонок в Территориальный фонд, сообщив о неправомерном требовании оплаты услуг. Вернувшись на постоянное место проживания, нужно предъявить все чеки за оплаченное лечение.

В таком случае Территориальный фонд имеет доказательства нарушения и может подать исковое заявление в суд на конкретное медучреждение, поскольку его обязанность - защита интересов пациентов. Судебная практика свидетельствует, что расходы пострадавшей стороне возмещаются. При игнорировании Территориальным фондом запроса о разбирательстве, рекомендуется не затягивать дело, нанять адвоката и идти в суд . Тем более, что доказательства нарушений со стороны персонала больницы в наличии.

Меня часто спрашивают как получить медицинскую помощь в Москве. Пошаговый алгоритм представлен ниже.

1 Получение полиса ОМС
В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г № 326-ФЗ с 1 января 2011 года каждый гражданин может самостоятельно выбрать страховую компанию и получить полис ОМС.

1.1 Выбираете страховую компанию .
Список медицинских услуг всюду одинаков, независимо от того, какую страховую компанию вы выберите. Но лично я имею полис Росно, так как офис этой компании находится не далеко от моей работы.
ОАО «РОСНО-МС» ,
ООО «МСК «МЕДСТРАХ»,
ЗАО «Страховая группа «Спасские ворота-М»,
Страховая компания ООО МСК «ИКАР»,
ЗАО МСК «Солидарность для жизни»,
ЗАО «Медицинская Акционерная страховая компания «МАКС-М»,
Московский филиал ООО «Страховая Медицинская Компания «РЕСО-МЕД»,
ОАО «Медицинская Страховая Компания «УралСиб».

Кстати, согласно оформить полис ОМС можно и по доверенности . Вашему доверенному лицу надо будет лишь предоставить в страховой компании документ, удостоверяющий его личность и вашу доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации.

1.2 Предоставление документов в страховую компанию.

Прежде, чем ехать оформлять полис ОМС, обязательно обзвоните несколько страховых компаний. Иногда бывают какие то совершенно непонятные мне требования по предоставлению дополнительных документов. Но по закону с вас могут требовать только
- документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
-свидетельство пенсионного страхования (СНИЛС)

Иногородним лучше сразу признаться, что вы хотите получить полис ОМС, но московской прописки у вас нет. Тогда, возможно, попросят предоставить регистрацию по месту пребывания . В компании РОСНО довольствовались только паспортом, тогда как в Метстрахе попросили еще и регистрацию.

1.3 Оформление полиса.
Полис ОМС оформляется бесплатно. После оформления документов ждем около 30 дней. На это время вы получаете ВРЕМЕННОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО об оформлении полиса ОМС. Это свидетельство действует 30 рабочих дней и им можно пользоваться, как обычным полисом. После поступления готового полиса ОМС в страховую компанию гражданин извещается об этом и получает готовый полис ОМС единого образца.
Некоторые страховые медицинские организации предоставляют возможность отслеживать готовность полиса ОМС в режиме on line на сайтах своих компаний.
К полису ОМС выдаётся памятка.

Граждане РФ вправе оформить полис ОМС единого образца по месту своего фактического проживания, вне зависимости от места постоянной или временной регистрации (прописки).
Полис ОМС единого образца не содержит сведений о месте проживания и регистрации гражданина, однако эти сведения при оформлении полиса ОМС заносятся в единый электронный регистр застрахованных граждан.

В случае смены места жительства, застрахованный обязан в течение 1 месяца, уведомить страховую компанию о таком изменении, а если на новом месте жительства нет той страховой компании, в которой был оформлен полис ОМС, то гражданин обязан выбрать новую страховую компанию для ОМС.

2. Прикрепление к поликлинике.
Право получать обслуживание в любой государственной медицинской организации регулируется статьей 21 Федерального Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» . Тоесть вы можите прикрепиться к ЛЮБОЙ удобной для вас поликлинике.
Список документов для прикрепления к поликлинике:
- Заявление на имя главного врача организации (бланк должны выдать в приемной, или вы можете написать его в свободной форме, сославшись на Федеральный закон, упомянутый выше); скачать бланк
- страховой полис ОМС + копия;
- копия паспорта;

Иногда в поликлиниках просят показать договор аренды, если человек проживает в Москве без регистрации. Такое требование является незаконным , так же как просьба объяснить, почему пациент прикрепляется к поликлинике именно в этом районе. В качестве аргумента регистратура принимает то, что человек работает рядом, имеет проживающих в этом районе родственников и проч. Однако документальных подтверждений таким фактам никто не требует. В любом случае всегда можно сослаться на п.15 соответствующего

Право на бесплатное медицинское обслуживание – одно из тех странных прав граждан, о которых знают все, но всерьез не воспринимает никто. Особенно находясь на чужбине. Сойдя впервые на столичную землю, каждый иногородний человек испытывает порой неуверенность и в смятении забывает о многих своих правах, в том числе и о праве на лечение. А зря, ведь право это не зависит от географии, и обладают им не только иногородние, но и многие иностранцы. Главное – помнить об этом праве и уметь его отстаивать.

Москва диагнозам не верит

По данным Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС), ежегодно от населения поступает около 1,3 млн. жалоб, из которых четверть, то есть около 350 тысяч, связана с обслуживанием по полисам ОМС. В частности, это касается обслуживания приезжих в разных городах, особенно – гостей столицы.

С другой стороны, по данным Лиги защитников пациентов, постепенно количество обращений по поводу неоказания медицинской помощи снижается.

Александр Саверский, президент Лиги защитников пациентов: "Сегодня к нам обращаются нечасто. Раньше каждый третий звонок в нашу ассоциацию был связан с неоказанием помощи иногородним. В последнее время таких звонков почти нет. Это не значит, что проблемы нет. Большая часть тех, кто нуждается в такой помощи, гастарбайтеры например, вряд ли к нам обратятся. Ведь, находясь в Москве на не очень легальных основаниях, люди не хотят привлекать к себе внимание".

Речь, конечно, идет не только о гастарбайтерах. Самая банальная ситуация: человек приезжает в Москву, обзаводится временной регистрацией, работой и с головой окунается в энергичную столичную жизнь. В силу возраста и природного оптимизма он не спешит обзавестись медицинской страховкой, и потому любой недуг застает его врасплох. Непонятно, где лечиться, где взять больничный, который нужно предъявить на работе, и главное – неизвестно, кто за все это будет платить.

Выйти из такой непростой ситуации можно по-разному. Если человек оказался в тяжелом состоянии и ему требуется срочная медицинская помощь, можно просто вызвать скорую. Для этого, согласно закону, не нужны вообще никакие документы – ни медицинский полис, ни временная регистрация, ни даже паспорт.

Экстренная медицинская помощь оказывается всем вне зависимости от гражданства и прописки. Более того, если вы самостоятельно приехали в больницу в тяжелом состоянии, там вам тоже должны помочь. Если врачи отказывают пациенту в экстренной помощи, их действия могут расцениваться как "оставление в опасности", то есть подпадают под статью 124 Уголовного кодекса РФ.

Чаще всего в подобном положении в Москве оказываются беременные женщины, которые приезжают в столицу на поздних сроках беременности. Их неохотно ставят на учет в женской консультации.

Александр Саверский: "Для родов нужен не только полис ОМС, но и родовой сертификат. Чтобы его получить, нужно отстоять на учете в женской консультации минимум 12 недель. Раньше родовые сертификаты имели право выдавать и роддома, теперь – только женские консультации. Без этого сертификата женщина не может получить медицинское обслуживание. То есть, конечно, может. Потому что отказать в принятии родов женщине со схватками – это уголовное дело. Но если ситуация не критическая, то запросто могут отправить за сертификатом".

Так, например, если беременная женщина приезжает в Москву ненадолго и у нее вдруг возникают осложнения, бесплатную помощь получить ей вряд ли удастся. Например, если состояние беременной не угрожает ее жизни, то из роддома ее, вероятнее всего, пошлют в женскую консультацию, а там, поскольку она не наблюдалась у них 12 недель, никаких бумаг ей не дадут.

Впрочем, врачей в этой ситуации тоже можно понять. По постановлению правительства за каждые роды они получают 5 тыс. руб. Если женщина приходит в роддом без сертификата, она лишает сотрудников роддома этих денег.

Заготовка полисов

Очевидно, что дожидаться тяжелого состояния, опасного для жизни, не лучшее решение проблемы медицинского обслуживания. Самый простой и быстрый способ – приобрести полис добровольного медицинского страхования (ДМС) . Для этого не требуется никаких специальных документов.

Елена Краснорядцева, начальник отдела медицинского страхования Семейной страховой компании: "Для заключения договора ДМС необходимо иметь лишь паспорт человека, на которого заключается договор. Неважно, где он живет, есть ли у него регистрация в Москве или российское гражданство. В этом, собственно, и заключается принципиальное отличие от системы ОМС, где требуется наличие прописки или регистрации в том городе, где работает медицинское учреждение".

Заключить договор ДМС можно в считанные минуты, главное – иметь при себе паспорт и деньги. Деньги, в общем, немаленькие. Стоимость договора сильно варьируется в зависимости от количества услуг и медучреждений, которые включаются в договор. Кроме того, учитывается территориальный фактор: контракт на обслуживание в пределах МКАД существенно дешевле, чем с возможностью вызвать скорую в ближайшее Подмосковье. При расчете стоимости учитывается и возраст пациента: чем старше – тем дороже.

Как правило, частным клиентам предлагается страховка, которая является договором на обслуживание в конкретной клинике, и страховая компания здесь выступает в качестве посредника. Это удобно тем, что страховая компания берет на себя запись на прием, защиту прав застрахованных и так далее. Более того, договор, заключенный через страховую компанию, может стоить дешевле, чем заключенный напрямую с клиникой.

В добровольном страховании есть масса очевидных преимуществ: отсутствие очередей к врачам и на обследования, более современное оборудование и доброжелательный персонал. С другой стороны, тут есть ряд тонких моментов. В любом договоре есть перечень заболеваний, которые не входят в страховку. Это, в частности, все инфекционные и психические заболевания. В некоторых страховых компаниях не входят в страховку никакие хронические заболевания.

Родовые услуги также не входят в комплексный договор ДМС. Стоимость такого договора варьируется от 17 тыс. до 65 тыс. руб. В эту сумму включено наблюдение женщины акушером-гинекологом последние несколько недель до родов, обследования, принятие родов индивидуальным врачом со всеми дополнительными услугами (палата повышенной комфортности, присутствие супруга при родах и т.д.).

В общем, услуги ДМС – это удобная система, которая рассчитана на состоятельных клиентов, не отягощенных тяжелыми заболеваниями. Те, кто не готов платить за свое медицинское обслуживание из собственного кармана, могут воспользоваться своим правом на бесплатное медицинское обслуживание. Правда, этот путь потребует времени и определенного упорства.

Где взять

В соответствии со статьей 6 закона "О медицинском страховании граждан в РФ" каждый гражданин может получать медицинскую помощь на всей территории страны вне зависимости от места его постоянного жительства. Более того, следующая статья того же закона говорит об аналогичных правах иностранцев, проживающих на территории России. Исполнение этого права на практике зависит от многих факторов: есть ли у человека гражданство, прописка или временная регистрация в Москве или другом городе, работает он или нет и т.д.

Часто неудачи связаны именно с выбором неверной стратегии. Во-первых, уезжая из родного города в столицу, имеет смысл захватить свой старый полис ОМС. По нему вы можете рассчитывать на медицинскую помощь на всей территории страны. Если вам повезло быть застрахованным компанией, у которой есть столичный офис, то вообще никаких проблем с прикреплением к поликлинике в Москве возникнуть не должно. Если в родном городе вы были застрахованы местной компанией ОМС, то могут возникнуть некоторые сложности. Еще недавно в этом случае приезжий не мог рассчитывать на помощь по своему полису из другого города. Теперь, по словам страховщиков, в системе ОМС существует единое экономическое пространство, и пациента технические детали взаимозачетов уже не касаются. Тем не менее до сих пор зачастую проще получить новый полис в Москве, чем добиться обслуживания по старому.

Если у приезжего есть постоянное место работы, организацию его медицинского обслуживания должен брать на себя работодатель. У каждой организации должен быть договор на медицинское обслуживание сотрудников с той или иной компанией ОМС, так что включить очередного сотрудника в этот договор и выдать ему полис ОМС не составляет труда. Собственно, для того, чтобы получить полис ОМС через работодателя, не нужно иметь даже временной регистрации в Москве. Все вышесказанное справедливо также и в отношении иностранцев, которые официально трудятся в Москве или любом другом городе страны.

Однако здесь есть существенный нюанс: чтобы получить полис через работодателя, необходима постоянная прописка. Страховые компании отказывают в полисах тем сотрудникам, у которых есть только временная регистрация в Москве, но нет постоянной прописки. Дело в том, что такой человек считается бомжем и должен общаться со страховой компанией самостоятельно, без помощи работодателя. Впрочем, сами страховщики уверяют, что и в этом случае полис ОМС можно получить быстро и безболезненно.

Если через работу сделать полис не удается, иногородний человек имеет полное право получить его по месту временной регистрации как безработный. В этом случае человек сам обращается в страховую компанию за временным полисом. По словам страховщиков, временный полис, действующий в течение трех месяцев, ему выдают немедленно. Спустя три месяца клиент получает полис еще на девять месяцев с возможностью его продления, если он остается в городе.

Куда отнести

Перед счастливым обладателем полиса ОМС встает проблема – куда, собственно, с этим полисом можно обратиться. Теоретически – в любую поликлинику. Удобнее всего, разумеется, прикрепиться к поликлинике по месту временной регистрации. Бытует мнение, что если полис оформлен через работодателя, то и лечиться следует только в тех лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), с которыми сотрудничает организация. На самом деле это не так. Вне зависимости от того, каким путем получен полис ОМС, прикрепиться к медучреждению можно по месту временной регистрации. Или в любой другой приглянувшейся вам поликлинике. Более того, какая страховая компания обслуживает данную поликлинику, тоже не так важно, ведь все взаиморасчеты проводятся на уровне страховых компаний.

Для этого понадобится временная регистрация и полис. При этом следует идти сразу, минуя регистратуру, к главврачу поликлиники и писать на его имя заявление. Как показывает опыт, сотрудники регистратуры отказывают в прикреплении в девяти случаях из десяти. Главный врач нередко оказывается отзывчивее регистраторов.

Зоя Комолагова, главный врач поликлиники №140 Москвы: "Если человек приезжает из другого города, даже из Подмосковья, то мы прикрепляем его через департамент здравоохранения. Мы направляем документы в окружное управление, и они подтверждают нам возможность прикрепить человека к поликлинике".

Если главный врач не хочет принимать участия в вашей судьбе, он нарушает закон. Поэтому следует попросить у него письменный отказ и отправиться с этой бумагой в окружное управление здравоохранения. Если вам отказали в прикреплении по объективным причинам, например, если поликлиника переполнена, то в управлении вам предложат другое ЛПУ. Если же главврач отказал вам из вредности, окружное управление должно провести с ним воспитательную работу и обязать прикрепить вас к поликлинике.

Если же в управлении вам не удастся найти правды, можно попытать счастья в вышестоящей инстанции, то есть в департаменте здравоохранения Москвы. Впрочем, дозвониться туда почти невозможно, и даже в случае успеха вам все равно придется приехать в департамент за специальным документом, по которому вас будут обязаны прикрепить к поликлинике.

Есть другой путь решения этой проблемы – прибегнуть к помощи страховщика. У любой компании ОМС есть для таких случаев специальный отдел по защите прав застрахованных, который должен взять на себя общение и с поликлиникой, и со всеми вышестоящими инстанциями. Согласно Положению об обеспечении и защите прав граждан при получении медицинской помощи по Московской городской программе ОМС, страховая компания обязана разрешить проблему в течение 30 календарных дней. Правда, страховщики не всегда стоят на страже интересов своих клиентов.

Александр Саверский: "По существу, страховщик получает деньги на пациента и передает их в ЛПУ. У каждой страховой компании есть не меньше сотни ЛПУ, к которым прикреплены десятки тысяч пациентов. Страховщику проще поссориться с пациентом, чем с поликлиникой, к которой пациент прикреплен. Потому что разрыв договора с ЛПУ для страховой компании чреват потерей денег. Это подтверждается результатами контроля качества медобслуживания, который страховщики периодически устраивают в ЛПУ. Так, средняя сумма возмещения ущерба здоровью – от 700 до 1200 рублей".

Теоретически в этом случае может помочь Московский городской фонд ОМС (МГФОМС). Согласно пункту 4.5 того же Положения, в случае нарушения со стороны страховой организации обязательств по защите прав застрахованных Московский городской фонд ОМС вправе применить к страховой медицинской организации штрафные санкции. Как часто и насколько быстро удается улаживать подобные проблемы, в МГФОМС не рассказывают. "Обращайтесь, и вам помогут. И не думайте о том, сколько времени на это уйдет", – добродушно посоветовал мне консультант МГФОМС на прощание.